Inschrijven nieuwe patiënt

U bent voornemens om patiënt te worden bij Huisartsenpraktijk Wormerveer.
Wij vinden het fijn om u als nieuwe patiënt te verwelkomen.

Wanneer u in Wormerveer of in Westknollendam woont kunt u patiënt worden in onze praktijk.

Om u als nieuwe patiënt bij onze praktijk in te kunnen schrijven hebben wij een volledig ingevuld en ondertekend inschrijfformulier nodig. Dit formulier moet per persoon worden ingevuld.

De door u ingevulde gegevens zullen veilig en volgens de daarvoor geldende normen verwerkt worden. Deze normen kunt u hier inzien. Geeft u er toch de voorkeur aan dit formulier uit te printen en handmatig in te vullen dan kunt u het inschrijfformulier via deze link hier downloaden en uitprinten.